Pneumotorax plic (těsný, ventil)

Hlavní dýchací orgány jsou chráněny pleurální dutinou, sestávající z 2 okvětních lístků a prázdného prostoru mezi nimi. Tlak ve vnějším plášti plic by měl být nižší než atmosférický. Pokud vzduch vstupuje do pleurální dutiny, zvyšuje se a začíná pneumotorax. Plíce se nerozšíří a přestanou se podílet na procesu dýchání.

Pneumotorax - klasifikace

Existuje mnoho možností pro zadání patologie: závažnost, lokalizaci, komunikaci s externím prostředím, objem kolapsu a další kritéria. Maximální jasná klasifikace je zvažována v souladu s příčinami onemocnění. Zahrnuje následující typy pneumotoraxu:

traumatické;
spontánní;
umělé.

Traumatický pneumotorax

Tato forma onemocnění často doprovází nehody, dopravní nehody a ozbrojené útoky. Traumatický pneumotorax je akumulace vzduchu mezi pleurálními laloky v důsledku pronikání (kulka, nůž) nebo matné rány na hrudníku (modřiny, rány). Někdy se poškození ochranného krytu vyvíjí na pozadí lékařských postupů. V takových situacích je určen iatrogenní pneumotorax plic. Může se stát, že:

průchody;
biopsie;
umělé větrání;
instalace subklasického katetru.

Spontánní pneumotorax

Popsaný typ onemocnění je samostatně zařazen do idiopatického a symptomatického podtypu. První forma se vyskytuje u absolutně zdravých a mladých lidí, přesné příčiny tohoto jevu nebyly objasněny. Předisponující faktory jsou:

dědičnost a vrozené genetické abnormality;
mužské pohlaví;
věk od 20 do 40 let;
závislost na tabáku;
vysoký růst;
činnosti spojené s poklesem tlaku (cestování v letadle, potápění, horolezectví a podobně);
nadměrné cvičení.

Symptomatický nebo sekundární pneumotorax plic je diagnostikován u lidí s patologickými stavy ovlivňujícími funkce dýchacího systému. Následující nemoci mohou vyvolat akumulaci vzduchu v pleurální dutině:

cystická fibróza ;
exacerbace bronchiálního astmatu;
pneumonie;
sarkoidóza;
fibrotická alveolitida;
chronická obstrukční plicní nemoc;
tuberkulóza;
histiocytóza X;
systémová sklerodermie;
revmatoidní artritida;
plicní absces;
rakovina;
lymfangioleiomyomatóza;
dermatomyositida a další.

V těžkých případech přebytečný vzduch mezi pleurálními laloky způsobuje nejen nárůst tlaku v plášti plic, ale také akutní deficit kyslíku, rychlý pokles krevního tlaku v tepnách. Tento stav se nazývá intenzivní pneumotorax a považuje se za jednu z nejnebezpečnějších možností pro průběh onemocnění. Bez nouzové terapie může vyvolat vážné komplikace, které ohrožují lidský život.

Umělý pneumotorax

Předložená podmínka je zvláštní lékařská manipulace. Před vynálezem moderních chemických přípravků, minimálně invazivních metod chirurgického zákroku a počítačové tomografie byl umělý pneumotorax pro tuberkulózu (kolapsová terapie) nejúčinnější metodou léčby a diagnostiky. Nucený částečný kolaps postižených plic přispívá k vymizení ohnisek tkáňové nekrózy, resorpce granulací a fibrózy.

Progresivní pulmonologové zřídka používají umělý vzduch do pleurální dutiny. Pro tuto manipulaci existují přísná indikace:

vnitřní krvácení (pokud je známo, ze kterého plic pochází);
destruktivní tuberkulóza s čerstvými kavernami;
neschopnost provádět moderní chemoterapii.

Pneumotorax - příčiny

Někdy se zvažovaná patologie spontánně objevuje, zejména u mladých mužů, které jsou předurčeny k věku, dědičnosti, životnímu stylu nebo koníčku. Hlavní příčiny pneumotoraxu:

zranění;
onemocnění dýchacího systému;
lékařských zákroků.

Otevřený pneumotorax

Tato forma onemocnění nastává s vážným poškozením hrudníku. Otevřený pneumotorax je sbírka vzduchu mezi pleurálními laloky, která má výstup do exteriéru. Když vdechujete plyn, vyplní dutinu a na výdech se vrátí. Tlak ve skořápce se postupně rovná hodnotě atmosférické, takže plic nemůže být narovnán. Z tohoto důvodu se přestává účastnit respiračních procesů a dodává krev s kyslíkem.

Otevřená volba je ventilový pneumotorax plic. Tento stav je charakterizován vytažením tkání poškozeného orgánu, průdušek nebo svalů. Výsledkem je, že při inhalaci vyplňuje vzduch pleurální dutinu, ale ne úplně vydechne. Tlak a objem plynu mezi plátky se neustále zvyšují, což vede k posunutí srdce a velkých cév a zploštění plic. Existuje silné poškození krevního oběhu, dýchání a metabolismu kyslíku.

Uzavřený pneumotorax

Provokátory tohoto typu patologie mohou být menší modřiny a povrchní zranění. Podobně se vyskytuje i při spontánním pneumotoraxu, jehož příčiny ještě nebyly zjištěny. Kumulace vzduchu mezi plátky výstelky plic se vytváří, protože se v pleury objevuje malá vada. Poškození dutiny nemá výstup na vnější stranu a objem plynu v ní se nezvyšuje. Postupně se vzduch rozpouští i bez lékařského zásahu a závada je uzavřena.

Pneumotorax - příznaky

Klinický obraz závisí na tvaru a závažnosti stavu, objemu vzduchu, který se hromadí v pleurální oblasti. Někdy známky pneumotoraxu prakticky chybí. To je zvláště charakteristické pro spontánní primární patologii. V jiných případech může mít pneumotorax plic následující příznaky:

bolest na hrudi se rozšiřuje na rameno ze zraněné strany;
suchý kašel;
dušnost;
zvýšený srdeční tep;
panický strach ze smrti;
studený viskózní pot;
slabost v těle;
fialový modrý tón pleti;
pískání při dýchání (s otevřeným plicním pneumotoraxem);
vyčnívající mezery mezi žebry;
výrazný výčnělek hrudníku;
otok pod kůži (emfyzém), když klepnete na to, co slyšíte, jako kdybyste byli ze sněhu;
snížení krevního tlaku;
slabé.

Pneumotorax - diagnostika

Nejprve pulmonolog provádí fyzické vyšetření pacienta metodami perkusí (klepání prsty) a auskultací (posloucháním s phonendoskopem). Hlavním způsobem diagnostiky pneumotoraxu jsou rentgenové záření. Pomáhá vidět volný vzduch v pleurální membráně, posoudit stupeň plicního kolapsu, posunutí orgánů mediastinu. Není-li rentgenové vyšetření dostatečně informativní, používají se metody pomocné diagnostiky:

počítačová tomografie ;
thorakoskopie;
analýza exsudátu z pleurální zóny (punkce se provádí u pneumotoraxu);
analýza krevních plynů;
elektrokardiografie.

Pneumotorax - léčba

Jednoduché případy uzavřené formy patologie nevyžadují speciální terapii. Při absenci závažných symptomů ze strany respiračního a kardiovaskulárního systému se předpokládá pouze pozorování stavu plic pomocí radiografie. V jiných situacích rozhoduje o tom, jak léčit pneumotorax, hrudní chirurg. Před příchodem oběti do nemocnice je důležité zabránit vzniku komplikací, a proto musíte provést několik jednoduchých opatření.

Pneumotorax - nouzová péče

První věc, kterou je třeba udělat v případě podezření na stav, je zavolat lékaře a ujistit se o tom. Ventil a těžký uzavřený pneumotorax vyžadují okamžité odvodnění pleurální dutiny. Tato manipulace umožní vytečení nahromaděného vzduchu a pomůže snížit tlak mezi plátky ochranného pláště dýchacích orgánů.

Pokud má pacient otevřenou formu patologie, je pneumotorax poškozených plic slyšen jako píšťalka při inhalaci a výdechu ze strany úrazu. Je důležité upokojit oběti a poskytnout jim volný přístup kyslíku, což mírně obnoví dýchací proces. První pomoc pro otevřený pneumotorax spočívá v uložení utěsněného okluzivní obvazy . Zabraňuje vstupu vzduchu do pleurální dutiny.

Odvodnění pneumotoraxu

Je žádoucí, aby specifikovaná manipulace byla prováděna kvalifikovaným odborníkem. Profesionální pleurální punkce s pneumotoraxem přispívá k okamžitému poklesu tlaku v plicní výstelce ak normalizaci dýchání. Pokud se pacientova situace rychle zhoršuje, můžete v nouzi odvodnění . Chcete-li to provést, propíchnout hrudní stěnu na poškozené straně dezinfikovanou silnou jehlou, tenkou trubičkou s ostrým koncem nebo podobným předmětem.

V chirurgickém oddělení je odčerpávání přebytečného vzduchu z pleurální dutiny prováděno speciálními zařízeními, například Bobrovým přístrojem. Při lokální anestézii lékař provede punkci hrudníku sterilním trokarem. V otvoru je instalována drenáž s výstupem do skleněné nádoby o určitém objemu (Bobrov banka). Pokud je vzduch stále příliš pomalý, procvičujte jeho aktivní vyčerpání vakuovou odsávačkou (odsávání).

Occlusivní obvaz pro pneumotorax

Hlavní metodou nouzové léčby otevřené formy patologie je zastavit přístup vzduchu k ráně. Bandáž pro pneumotorax může být vyrobena z tlusté vrstvy bavlněné vlny zabalené sterilním obvazem nebo improvizovaných materiálů - oděvy, ručníky a další věci. Musí zcela zakrýt poškození a zabránit pronikání plynu do otvoru. Pro maximální těsnost je obvaz s otevřeným pneumotoraxem pokryt plastovým obalem nebo plastovým pytlem.

V nemocnici bude oběť poskytnuta kvalifikovaná pomoc, která zahrnuje:

kyslíková terapie;
úleva od bolesti;
chirurgické šití otevřených ran, slzami plíce a jejího pláště;
fúze pleurálních lalůček se speciálními přípravky (pleurodéza).

Pneumotorax - komplikace

Přibližně polovina pacientů uvedla, že tento stav způsobuje nebezpečné následky. Nejtěžší je pneumotorax ventilu, operace s břišním otvorem hrudníku, odsávání vzduchu a uzávěr rány není vždy efektivní. V některých případech je to fatální. Jiné běžné komplikace patologie:

hnisavý zánět pleury (pyopneumotorax);
subkutánní emfyzém ;
stlačení velkých nádob a srdce;
krvácení uvnitř pleurální dutiny;
akutní respirační selhání;
tuhost (ztráta funkce) plic.

Důsledky pneumotoraxu

Výsledek akumulace vzduchu v pleurální membráně závisí na formě onemocnění, její závažnosti a souběžném poškození hrudníku. Valvulární pneumotorax má nejnepříznivější prognózu, zejména u vážných zranění v oblasti plic. Jiné typy patologie jsou dobře léčitelné, ale mohou vyvolat nebezpečné následky a jsou náchylné k relapsům. U nekomplikovaného pneumotoraxu plic je prognóza příznivá.

Pneumotoraxální plic - možné příčiny a léčba všech typů nebezpečných stavů