Nefrotický syndrom - jak zachránit ledviny?
Nefrotický syndrom - patologický stav těla spojený s poškozením ledvin a charakterizovaný určitými klinickými a laboratorními příznaky. Často je tento komplex poruch diagnostikován u dospělých do věku 35 let.
Příčiny nefrotického syndromu
Nefrotický syndrom je charakterizován poškozením glomerulárního aparátu ledvin, což jsou nefrony spojené v malých skupinách (strukturální jednotky ledvin), kterými se krev zfiltrovává s dalším tvořením moči. Změna stěn glomerulárních kapilár se zvyšuje jejich propustností, což vede k narušení metabolismu bílkovin a tuků, které jsou doprovázeny:
- porušení absorpce bílkoviny a jejího vstupu do moči (proteinurie);
- významné snížení koncentrace plazmatických bílkovin (hypoproteinemie);
- pokles bílkovinné frakce plazmatického proteinu (hypoalbuminémie);
- zvýšení hladiny cholesterolu v krvi, triglyceridů a fosfolipidů (hyperlipidemie) atd.
Pokud se abnormality vyskytnou náhle a jsou zaznamenány poprvé, dochází k akutnímu nefrotickému syndromu as následnými změnami exacerbací a remisí je tento proces považován za chronický. Přesné příčiny syndromu dosud nebyly prokázány, ale nejčastější a rozumný pojem jeho patogeneze je imunologický. Tato teorie vysvětluje vývoj patologických změn jako důsledek imunitní odpovědi na působení různých antigenů cirkulujících v krvi.
Podle původu je nefrotický syndrom rozdělen na primární (jako projev nezávislého onemocnění ledvin) a sekundární (důsledek systémových onemocnění se sekundárním postižením ledvin). Primárně může být přítomna v takových patologických stavech, jako jsou:
- lipofilní nefroze;
- nefropatie těhotných žen;
- amyloidóza ledvin;
- membránová nefropatie;
- pyelonefritida;
- glomerulonefritida;
- ledvinové nádory.
Sekundární syndrom se může vyvinout na pozadí následujících lézí:
- systémový lupus erythematodes;
- preeklampsie;
- hemoragická vaskulitida;
- diabetes mellitus;
- amyloidóza;
- sklerodermie;
- plicní absces;
- hepatitida B;
- hepatitida C;
- myelom;
- tuberkulóza;
- syfilis;
- malárie;
- otravy těžkými kovy;
- hadí kousky atd.
Nefrotický syndrom s glomerulonefritidou
Často najitý akutní glomerulonefritida s nefrotickým syndromem, u kterého jsou glomeruly vystaveny infekčnímu zánětu, často způsobenému streptokoky nebo jinými patogeny. Výsledkem je, že imunitní systém produkuje protilátky, které jsou navázány na antigeny, které jsou na glomerulární membráně uloženy a infikují je.
Nefrotický syndrom v amyloidóze
Primární (idiopatický) nefrotický syndrom spojený s amyloidóza , vzhledem k tomu, že v ledvinových tkáních dochází k ukládání protein-polysacharidových sloučenin, což způsobuje narušení funkce orgánu. Postupně dochází k vyhynutí hluboce lokalizovaných nefronů, dystrofie epitelu tubulů, ledviny se zvětšují.
Nefrotický syndrom při pyelonefritidě
Infekční a zánětlivé léze renální pánvičky, kalicha a renálního parenchymu, vyvolané ve většině případů E. coli, při absenci odpovídající léčby mohou rychle vést k porušení vylučovací a filtrační funkce orgánu. V tomto případě se často vyvíjí chronický nefrotický syndrom s periodickými exacerbacemi.
Nefrotický syndrom - příznaky
Edém u nefrotického syndromu je hlavní klinický projev. Nejdříve se objevuje otok v oblasti obličeje (často pod očima), na rukou a nohou, v bederní oblasti. Následně se tekutina akumuluje v podkožní tkáni celého těla. Jiné příznaky mohou zahrnovat:
- bledost a suchá kůže;
- smála;
- bolesti hlavy;
- špatná chuť k jídlu;
- nadýmání;
- poškozená stolice;
- tahání nepohodlí v bederní oblasti;
- svalové bolesti;
- snížený výkon moči;
- křeče;
- křehké vlasy a nehty;
- dýchavičnost atd.
Hlavní laboratorní příznaky nefrotického syndromu se projevují v moči a krevních testech s následujícími ukazateli:
- množství bílkovin v moči je vyšší než 3 g / den;
- množství sérového albuminu je nižší než 27 g / l;
- hladina proteinu v kapalné části krve - pod 60-50 g / l;
- cholesterol v krvi je vyšší než 6,5 mmol / l.
Nefrotický syndrom - diferenciální diagnostika
K objasnění závažnosti poškození orgánů, k identifikaci provokativních příčin kromě diagnózy nefrotického syndromu kromě obecného vyšetření nefrologem a anamnézou je zahrnuta řada instrumentálních a laboratorních testů:
- obecná analýza krve a moči;
- analýza moči podle Zimnického;
- bakteriologická analýza moči;
- biochemická analýza krve a moči;
- krevní test na srážení;
- elektrokardiografie;
- Ultrasonografie ledvin s dopplerografií;
- nefroscintigrafie;
- biopsie ledvin s mikroskopickým vyšetřením.
Nefrotický syndrom - analýza moči
Pokud je podezření na nefrotický syndrom, testy poskytují příležitost nejen potvrdit diagnózu, ale také stanovit léčebnou taktiku. Jedním z nejvíce odhalených je test moči, v němž se vedle přítomnosti zvýšené hladiny proteinů objevují v této patologii následující parametry:
- zákal moči;
- zvýšená hustota;
- alkalická reakce;
- přítomnost leukocytů a erytrocytů;
- přítomnost kamen a voskových lahví;
- přítomnost krystalů cholesterolu;
- velké množství mikrobiálních těl.
Léčba nefrotického syndromu
Pokud je diagnostikován nefrotický syndrom, měla by být léčba prováděna v nemocničním prostředí, aby lékař měl možnost sledovat stav pacienta a léčebný režim, případně jej opravit. Primárním důrazem je léčba primární patologie a dalších onemocnění na pozadí, které mohou komplikovat nefrotický syndrom. Pacientům se doporučuje dávkování cvičení, aby se zabránilo vzniku trombózy.
Jako součást farmakoterapie je možný intravenózní podávání proteinových roztoků, stejně jako následující skupiny léků:
- glukokortikoidy (prednison, dexazon, urbazon) - s atopickým, lupusem, membránou a některými jinými typy nefropatie;
- cytostatika (azathioprin, cyklofosfamid, leukeran) - s lymfogranulomatóza , sarkoidóza, Wegenerův syndrom atd.;
- antikoagulancia (heparin) - s hypertonickou glomerulonefritidou, maligní, akutní, se šokovou ledvinou, preeklampsií atd .;
- diuretiky (Furosemid, etacryové kyseliny, Veroshpiron) - s výrazným edémem;
- imunosupresiva (azathioprin, cyklosporin) - při detekci autoimunitních onemocnění;
- antibiotika (Ampicillin, Doxycycline, Cefazolin) - při detekci infekčních procesů.
Cytostatika s nefrotickým syndromem
Léčba nefrotického syndromu s cytostatickými léky je často vyžadována v případech, kdy léčba glukokortikosteroidy není použitelná nebo je z ní nedostatečný. Někdy se užívají paralelně s hormonálními léky, což umožňuje snížit dávkování a závažnost nežádoucích účinků. Tyto léky působí na dělení buněk, které brání jejich rozdělení. Nemůžete užívat cytostatiku během těhotenství, cytopenií, nefropatie bez známky aktivity, přítomnosti ohniskové infekce.
Dieta pro nefrotický syndrom
Diagnóza "nefrotického syndromu" - indikace pro jmenování diety číslo 7, zaměřené na normalizaci metabolických procesů a produkci moči, snižuje otoky. Hlavní doporučení pro stravování jsou následující:
- 5-6 jídel denně;
- Vyloučení příjmu nebo omezení soli na 2-4 g za den;
- jíst dušené, vařené, dušené nádobí;
- proteinová výživa se používá v množství 1-2 g na kilogram hmotnosti;
- zvýšení příjmu potravy bohaté na draslík (mandle, sušené meruňky, sója);
- snížená spotřeba potravin obsahujících jednoduché uhlohydráty (bílý chléb, brambory, bílá rýže);
- snížení příjmu živočišných tuků (maso, mastné ryby, vejce);
- omezení používání tekutiny (s přihlédnutím k dennímu vylučování moči).
Komplikace nefrotického syndromu
Výskyt nefrotického syndromu může být komplikován nejen z důvodu zanedbání patologického procesu, nedostatečné léčby, ale také kvůli použití některých léků. Mezi nejčastější komplikace nefrotického syndromu patří:
- flebotrombóza;
- pneumokoková peritonitida;
- pneumonie;
- pleurisy ;
- plicní embolie;
- infarkt ledvin;
- mozková mrtvice;
- nefrotická krize;
- peptický vřed;
- alergické projevy;
- diabetes, atd.