Mateřství Děti do jednoho roku

Normální bilirubin u novorozenců

V prvních dnech života novorozence se může objevit žloutenka barvy kůže a viditelných sliznic - objeví se fyziologická žloutenka novorozence. Je to způsobeno skutečností, že v prvních dnech života se fetální hemoglobin v krvi rozpadá, je nahrazen obvyklým a bilirubin je produktem rozpadu hemoglobinu. Při rozpadu hemoglobinu vzniká nepřímý bilirubin, který se váže na bílkoviny v játrech a přemění se na přímý bilirubin. Nepřímý bilirubin je nerozpustný, není vylučován močí, je přímo rozpustný, vylučuje se do žluči.

Míra bilirubinu v krvi novorozence

Přímý bilirubin zpravidla neobsahuje více než 25% celkového bilirubinu. Při rozpadu fetálního hemoglobinu se zvyšuje hladina přímého bilirubinu, která nemá čas na vázání albuminu. Jeho maximální úroveň je 3 dny života, po níž klesá po dobu 1-2 týdnů. Během tohoto období se objeví a zmizí fyziologické žloutenky který, na rozdíl od patologických, prochází bez stopy a nevyžaduje léčbu.

  1. Při narození dítěte v pupočníkové krvi je hladina bilirubinu u novorozenců normálně až 51 μmol / l.
  2. První den života by zvýšení hladiny bilirubinu nemělo překročit 5,1 μmol / l za hodinu. Současně u plnoletých dětí dosahuje maximální nárůst hladiny bilirubinu až na 256 μmol / L na 3-4 dny života, u předčasně narozených dětí to není vyšší než 171 μmol / L.
  3. Průměrná hladina bilirubinu v prvních dnech života obvykle nepřesahuje 103-137 μmol / l a zvýšení je způsobeno nepřímým bilirubinem.

S fyziologickou žloutenkou se nemění všeobecný stav dítěte, barva moči a výkalů, stejně jako velikost jater a sleziny, kůže má oranžový odstín a žloutenka zmizí bez léčby ve věku 2-3 týdnů. Stupně fyziologické žloutenky:

  • 1 stupeň (pouze ikterická barva obličeje a krku);
  • 2 stupně (ikterická barva horní poloviny těla na pupku);
  • Stupeň 3 (ikterická pleť, trup a horní ramena a nohy);
  • 4 stupně (plné tělo barvení v žloutence barvy, včetně nohou a rukou).

Příčiny zvýšeného bilirubinu u novorozenců

Vedle fyziologické žloutenky existuje i patologická žloutenka u novorozenců, u kterých bude také vysoký bilirubin a žlutá barva kůže a sliznic. Typy patologické žloutenky:

  1. Hemolytická. Vzhledem k rozpadu červených krvinek v konfliktu na krevní skupinu nebo Rh faktor mezi matkou a dítětem, genetické nemoci - mikrosférocytóza, srpkovitá anémie.
  2. Parenchyma - v důsledku poškození jater vrozené hepatitidy, cytomegaloviru, toxinů.
  3. Konjugace - v rozporu s enzymovým systémem a vazbou přímého bilirubinu.
  4. Mechanické - s poruchami výtoku žluče v důsledku obstrukce žlučníku nebo jaterních kanálů s vrozenými anomáliemi, jako je atrezie.

Při vysokých koncentracích bilirubinu v krvi (více než 324 μmol / l) proniká do hematoencefalické bariéry a působí jako toxin na mozek novorozence (jaderná žloutenka). To způsobuje toxickou encefalopatii s poklesem všech reflexů, apatie, křeče a dokonce i úmrtí dítěte. míra bilirubinu v krvi novorozence Komplikace jaderné žloutenky mohou být paralýza a pareze, mentální retardace a hluchotu.

Léčba zvýšeného bilirubinu u novorozenců

Fyziologická žloutenka obvykle nevyžaduje léčbu, s těžkým zbarvením kůže může použít fototerapii, při níž sluneční světlo urychluje vazbu bilirubin. Pro patologickou žloutenku lékař kromě fototerapie obvykle předepisuje detoxifikační terapii a dokonce i výměnu krevních transfuzí.