Žlučové kameny - všechny typy, příčiny a léčba cholelitiázy
Cholelitiáza - často diagnostikována patologie, zejména u lidí starších 40 let. Žloutenka postihuje především ženy, u mužů dochází 5-10krát méně často. Pokud toto onemocnění zjistíte včas, můžete se kamenů zbavit konzervativními metodami. V pokročilých případech vám pomůže pouze chirurgická léčba.
Žlučové kameny - příčiny
Povaha tvorby kamenů dosud nebyla objasněna, jsou známy pouze faktory, které zvyšují riziko jejich výskytu. Bylo zjištěno, že cholelitiáza vzácně začíná u dětí, její prevalence se zvyšuje až do dosažení dospělého a pokročilého věku. Cholelitiáza postupuje 5-10krát častěji u žen, zejména po 2-3 narozích a více.
Další údajné příčiny vyvolávající žlučové kameny:
- sklon ke koronenci;
- jíst potraviny bohaté na živočišné bílkoviny a tuky;
- vrozené anomálie a vady, které brání vylučování žluči;
- patologie, doprovázené aktivním rozpadem červených krvinek;
- sedavý životní styl;
- infekční onemocnění jater a žlučníku;
- nedostatek stravy;
- autoimunitní stavy;
- hormonální nerovnováha;
- gastrointestinální chirurgie;
- vysoká úroveň cholesterolu v těle a dalších.
Typy žlučových kamenů
Před vznikem pevných struktur se nejprve vytvoří žlučový kal. Je tlustý, jako tmel, žluč. V normálním stavu je kapalný a obsahuje asi 95% vody. Z biliárního kalu postupně vznikaly kameny v žlučníku. Mají jinou strukturu, tvar a velikost (od zrna písku po kuřecí vejce), v závislosti na chemickém složení. Typy žlučových kamenů:
- cholesterol;
- vápenatý;
- pigmentovaný;
- smíšené
Klasifikace podle struktury:
- vláknitý;
- krystalický;
- amorfní;
- vrstvené.
Diferenciace žlučových kamenů ve formě:
- fazeta (mnohostranná);
- sférické;
- barel ve tvaru;
- tvar písmene;
- ovojí a další.
Cholesterolové kameny
Tento typ počtu je častější v přibližně 80% případů. Takové žlučové kameny se skládají převážně z cholesterolu. Navíc mohou obsahovat pigmenty a vápenaté soli (ne více než 10-15%). Cholesterol není rozpustný ve vodě a jiných organických kapalinách, proto cirkuluje spolu s koloidními částicemi - micelymi. Když jsou metabolické procesy narušeny, tyto sloučeniny vznikají, z nichž se tvoří žlučové kameny. Nejprve jsou malé velikosti, jako zrna písku, ale postupně rostou, mají tendenci se sjednocovat.
Vápencové kameny
Tento typ počtu se vytváří na pozadí zánětlivých procesů. Vápné kameny v žlučníku jsou důsledkem ukládání vápenatých solí okolo skupin houštin, jemného písku cholesterolu nebo epiteliálních buněk. E. coli se považuje za nejčastější příčinu zánětu. Někdy se v žlučníku vytvářejí vápníkové kameny v důsledku hyperkalcémie, s progresí hyperparatyreózy. Jedná se o velmi vzácný typ betonu.
Pigmentové kameny
Důvodem vzniku tohoto typu ložisek jsou různé formy hemolytické anémie. Onemocnění způsobuje porušení zpracování bilirubinu, což vede k tvorbě pigmentových kamenů v žlučníku. Často se objevují znovu, kromě jiných druhů kamenů (cholesterolu nebo vápence). V takových případech se žlučové kameny tvoří v důsledku infekčních procesů. Zánět může způsobit samotnou cholelitiázu, bakteriální nebo virové léze.
Smíšené kameny
Popsaný typ počtu má vrstvenou strukturu a velkou velikost. Více smíšených kamenů v žlučníku je výsledkem vrstvení vápenatých solí na cholesterol a bilirubin. Přítomnost takových formací naznačuje dlouhý průběh patologie. Konzervativní terapie smíšených kamenů je zřídka úspěšná. Častěji se jedná o odstranění postiženého orgánu spolu s konkrementy.
Kameny v žlučníku - příznaky
Asi 60-80% pacientů s cholelitiázou necítí žádné příznaky patologie během prvních 5-15 let svého vývoje. Z tohoto důvodu je téměř skoro nemožné odhalit žlučové kameny v počátečních stádiích - příznaky buď chybějí, nebo se vyskytují zřídka a rychle ustupují. Tento jev je způsoben statickými kameny, vyvolávají nepohodlí jen při pohybu po potrubích.
Někdy se žlučové kameny mohou seznámit s následujícími klinickými projevy:
- hořká chuť v ústech;
- nevolnost;
- plynatost ;
- zvracet žluč ;
- poruchy defekce;
- žlutá kůže a bělma očí;
- mírný vzduch;
- malátnost;
- mírné zvýšení tělesné teploty;
- bělené výkaly;
- záchvaty švu nebo bolestí bolesti v oblasti jater;
- ztráta chuti k jídlu.
Etapy onemocnění žlučníku
Závažnost těchto příznaků závisí na délce trvání progrese patologie a její závažnosti. Etapy cholelitiázy:
- Prekamen. Žluť se ztuhne, tvoří biliární kal. Může obsahovat inkorporace vápenatých solí a bilirubin, cholesterolový sediment.
- Asymptomatická. První kameny v žlučovodu a močovém měchýři jsou tvořeny. Jsou málo a málo, takže nejsou žádné známky této nemoci.
- Progresivní. Konkrece jsou velké a početné, lidé často trpí záchvaty koliky. V této fázi je možné odstranit kameny v žluči bez operace, léčba je prováděna konzervativními metodami.
- Komplikované. Cholelitiáza pokročilého stadia se předpokládá pouze chirurgický zákrok. Konkrementy zaplňují téměř celý vnitřní prostor orgánu.
Žloutenka - diagnóza
Hlavním způsobem detekce onemocnění je provedení ultrazvuku. Pokud je provádí zkušený lékař, není potřeba dalších aktivit. V ostatních případech jsou přiděleny pomocné metody pro diagnostiku kalcií v žlučníku:
- počítačová tomografie;
- retrográdní pankreatocholangiorentgenografie;
- nukleární magnetická rezonance.
Žlučové kameny - co dělat?
Existují pouze 2 možnosti léčby cholelitiázy. Volba přístupu závisí na struktuře, počtu a velikosti kamenů, které tvoří kameny žlučníku - příznaky, léčba odpovídá patologickému stavu. Před vznikem výrazných příznaků onemocnění může být eliminována konzervativními prostředky. Pokud se vyskytnou komplikace, je okamžitě přidělen chirurgický zákrok.
Žlučový kameň - léčba bez operace
Pokud klinický obraz chybí, konzervativní léčba je individuálně zvolena. Pomáhá zastavit progresi onemocnění a zabraňuje komplikované cholecystitidě - léčba zahrnuje:
- diety;
- správná strava;
- normalizace hmotnosti;
- fyzická aktivita.
Souběžně by měla osoba užívat léky, které rozpouštějí kameny v žlučníku:
- Ursosan ;
- Henofalk;
- Ursofalk;
- Henokhol;
- Ursohol;
- Khenosan;
- Ursofalk a analogy.
Během záchvatů (kolika) je předepsán vhodný režim léčby:
- Hlad, dokud není zvracení.
- Překrývání ledu nebo studeného komprese v pravém hypochondriu.
- Úleva od bolesti s antispazmodikami (No-Spa, Platyphylline, Papaverin) a analgetika (Maksigan, Ibuprofen, Nimesil).
- Užívání antibiotik. Jsou vybírány pouze lékařem za přítomnosti infekce.
- Detoxikace - Enterosgel, Atoxil.
- Zrychlení odběru tekutiny z těla pomocí diuretik (Uregit, Lasix a další).
Pokud velikost kamenů v žlučníku nepřesahuje 2 cm v průměru a betony jsou malé, doporučuje se litotripsie nárazové vlny. Jedná se o způsob rozdělení pevných struktur zvenčí, používá se pouze v nepřítomnosti zánětlivých procesů. K provedení manipulace musí být kontraktilita postiženého orgánu v normálním rozmezí, nejméně 75%.
Žlučové kameny - chirurgie
Chirurgická intervence se nazývá cholecystektomie. Provádí se laparoskopickou metodou s minimálním traumatem a krátkou rehabilitační dobou (až 3 dny). Nejde o odstranění kamenů z žlučníku, ale o excizi samotného blistru z děložního hrdla spolu s kameny. Účinnost takové operace dosahuje 99%, postup je účinný iv pokročilých případech cholelitiázy.
Cholecystolithotomie nebo odstranění kamení z žlučníku odděleně, při zachování těla, je nepřijatelné. Pokusy o provedení této možnosti chirurgického zákroku skončily v 60. letech. Takové operace jsou nebezpečné a traumatické, s vážnými důsledky. Později dochází k relapsům a osoba bude muset ještě provést cholecystektomii.
Dieta s kameny v žlučníku
V jakékoli fázi cholelitiázy je dietou důležitá součást terapie. Pokud nejsou zatím žádné koliky a naleznou se jednotlivé žlučové kameny, léčba zahrnuje Pevznerovu dietu č. 5. Strava je nutná 4-6krát denně, v pravidelných intervalech. Na prázdný žaludek se doporučuje pít studenou čistou vodu. V období kolik je krátkodobé hladování předepsáno s postupným přechodem na dietu č. 5a. Stejná strava se sestavuje, když kalkulovaná cholecystitida postupuje se zánětem. Správná výživa by měla být pro život, bez chyb.