Intrauterinní infekce

Dva zkušené pruhy na testu, neomezené štěstí z jediné myšlenky o budoucím mateřství, nadcházející cesty do předentální kliniky a mnoho oblastí pro testování ... Ano, bezpochyby vyčerpávající, ale v boji za zdravé dítě jsou všechny tyto postupy prostě nezbytné a potřebujete je léčit s maximální odpovědností, takže později to nebylo bolestivě bolestivé.

Chronická onemocnění ženy, jejíž znaky jsou v normálním stavu neviditelné, mohou během těhotenství "plavat na povrch" a zákeřnost nebezpečné intrauterinní infekce často spočívá v latentní symptomatologii. To je důvod, proč lékaři důrazně doporučují, aby byla v plánovací fázi těhotenství testována na infekce, a to iv případě, že se očekávaná matka cítí zcela zdravá. Koneckonců, jejich účinky během těhotenství jsou různé - od vývojových poruch až po potrat nebo narození dítěte s těžkými patologiemi. A léčba intrauterinních infekcí během těhotenství je komplikována kvůli omezení volby možných léků pro těhotné ženy.

Intrauterinní infekce (IUI) je infekce plodu nebo novorozence s viry, bakteriemi, jinými mikroorganismy in utero (přes placentu, méně často plodovou) nebo v procesu průchodu infikovaným porodním kanálem. Ve většině případů je zdrojem infekce mateřské tělo, jeho chronické onemocnění močového měchýře (eroze cervikální vaginitidy, endocervikitida, pyelonefritida, zánět dělohy apod.). Současně se riziko vzniku IUI zvyšuje přesně během počáteční infekce jedním nebo druhým patogenem během těhotenství. Také s minimální pravděpodobností mohou být invazivní metody pro vyšetření těhotenství příčinou nitroděložní infekce: amniocentéza, placentocentéza, podávání různých léků přes nádoby z pupečníku atd.

Patogeny, které vedou k nejzávažnějším patologickým stavům, zahrnují infekci komplexu TORCH:

toxoplasma (toxoplasma);
jiné (jiné infekce, které obvykle zahrnují syfilis, chlamydia, enterovirovou infekci, hepatitidu A, B, gonokokovou infekci, listeriózu, pravděpodobné - spalničky, epidemickou parotitis);
rubella (rubeola);
cytomegalovirus (cytomegalovirus);
herpes (herpes).

Zvažme podrobněji hlavní typy intrauterinních infekcí způsobených těmito patogeny:

Toxoplazmóza nebo tzv. "Špinavá choroba rukou" je vzrušena parazitem Toxoplasma, který se rozmnožuje během akutního období infekce v buňkách lidí, ptáků a zvířat. Infekce se často vyskytuje v kontaktu s výkaly infikovaných parazitem koček, půdy, jedením syrového masa, nezmrzlé zeleniny a ovoce, méně často transfuzí krve. Způsob přenosu je výhradně transplacentární: od matky po plod. Toto parazitární onemocnění může být diagnostikováno analýzou krve a specifickou léčbou v průběhu těhotenství s antibiotiky obsahujícími spiramycin, což snižuje riziko IUI u plodu na 1%.

Aby se zabránilo intrauterinním infekcím způsobeným virem zarděnek , je nutné, aby v plánovacím stadiu těhotenství prošel test na přítomnost silné imunity vůči nemoci. Infekce během těhotenství, zejména v prvním trimestru, je velmi nebezpečná z důvodu nedostatku účinné léčby a vysoké pravděpodobnosti vrozených malformací plodu. Riziko potratu a úmrtí plodu se zvyšuje až čtyřikrát. Virus proniká do plodu, včetně jeho orgánů, transplacentně během akutní fáze onemocnění matky. Pozitivní test na zarděnku před těhotenstvím může znamenat dobrou imunitu vůči nemoci v důsledku přenosu v dětství (podle statistik, asi 90% dětí trpí asymptomatickou rubeolou) nebo vakcinace provedená během tohoto období.
Cytomegalovirus (CMV) je příčinou intrauterinní cytomegalovirové infekce, která může způsobit abnormality vnitřních orgánů a mozku plodu. Riziko IUI a povaha poškození plodu závisí na přítomnosti protilátek v matce a délce infekce plodu. Při primární infekci matky je pravděpodobnost infekce plodu 30%. Proto ženy, které nemají protilátky proti CMV, doporučují měsíční monitorování protilátek proti CMV a ukazatelům aktivity infekce, zejména během těhotenství v období podzimu a zimy. CMV lze nalézt ve všech tělesných tekutinách, v souvislosti s tím může být nakažena vzdušnými a sexuálními prostředky, průchodem skrze rodný kanál a dokonce i kojením. To je důvod, proč se nejvyšší pravděpodobnost infekce vyskytne v prvním roce života dítěte. Osoba může být nosičem CMV bez projevů specifických příznaků onemocnění (klinický obraz je podobný běžnému ARI), ale může být také zdrojem infekce, ve většině případů se sníženou celkovou imunitou.
Fetální herpetická infekce je způsobena virem herpes simplex, který je rozšířený stejně jako CMV. Herpes prvního typu se vyskytuje u téměř 100% dospělých a v 95% případů způsobuje nachlazení. Infekce plodu může nastat infekcí z děložního čípku nebo krví, která postihuje placentu, plod a je plná vrozených malformací. Smrt plodu je možná kdykoliv v průběhu vývoje, při průchodu porodním kanálem je infikováno asi 1% plodů. Riziko infekce novorozence genitálním herpem (herpes druhého typu) v akutní fázi nebo v případě exacerbace jeho chronického stavu je 40%. Primární infekce na počátku těhotenství může vést k nutnosti ukončení těhotenství, avšak v pozdějších obdobích s neustálým sledováním vývoje plodu a jeho stavu ultrazvukovými metodami je možná terapeutická léčba antivirovými (acyklovirovými) a imunomodulačními léky. V případě poruchy genitálního herpesu se doporučuje císařský řez. Herpes infekce u novorozenců se může projevit lokálními lézemi kůže nebo očí (oftalmický herpes).

Diagnóza IUI

Vzhledem k latenci (stealth) příznaků IUI je zjištění přítomnosti intrauterinních infekcí obtížné, ale stále je možné pomocí následujících diagnostických technik.

Studie DNA pomocí PCR (polymer-chain reaction) - používané při detekci infekcí pohlavně přenosných chorob (STD). Základ studie - škrábání z genitálií. Výsledkem jsou informace o nosiči nebo o přítomnosti infekčního onemocnění. K objasnění diagnózy lze v závislosti na specifickém typu patogenu předepisovat další studie ve formě bakteriologické kultury a krevních testů. Krevní test na intrauterinní infekci ELISA (enzymem spojený imunosorbentní test) umožňuje provádět studii o přítomnosti protilátek proti patogenům infekcí TORCH, hepatitidě B a C, HIV a syfilisu. Výsledky krevních testů mohou poskytnout informace o přítomnosti ochranných protilátek třídy M (IgM) a G (IgG). Pokud v krvi existují výhradně G protilátky, pak se infekce vyskytla před těhotenstvím, tělo má silnou imunitu vůči tomuto patogenu a není pro matku a plod nebezpečné. Detekce protilátek třídy M naznačuje akutní fázi onemocnění, a to i při neexistenci projevů. Pokud neexistují žádné protilátky vůči patogenu, není přítomna žádná imunita organismu vůči této infekci. Vzhledem k jedinečnosti každého případu by hodnocení získaných výsledků mělo být provedeno kvalifikovaným odborníkem.