Asfyxie novorozenců - 4 varianty vývoje událostí a jejich následků pro dítě
Asfyxie novorozenců je komplikace, která se rozvíjí v časném období po porodu. Tato patologie je doprovázena porušením procesu dýchání a činností kardiovaskulárního systému u dítěte. Vezměme tento stav podrobněji, zjistíme jeho příčiny, typy, zjistíme, co rozlišuje hypoxii plodu a asfyxii novorozence.
Co je "asfyxie" u novorozeného dítěte?
Asfyxie novorozenců je stav malého organismu, v němž dochází k porušení dýchání. V tomto případě existuje rozdíl mezi touto patologií a definicí "hypoxie novorozence". Kyslíkové hlady ( hypoxie ) se vyvíjí během těhotenství nebo porodu (exfoliace placenty, lisování pupeční šňůry) a je doprovázena nedostatečným příjmem kyslíku. Dýchací proces není narušen. Asfyxie (udušení) je charakterizována dočasným zastavením dýchání a vyžaduje resuscitaci.
Příčiny udušení novorozenců
Asfyxie u dítěte během porodu může být vyvolána mnoha faktory. V tomto případě mohou příčiny, které způsobují patologii, přímo souviset s procesem porodu as charakteristikami intrauterinního vývoje plodu. Mezi hlavní patologické faktory, které způsobují asfyxii, lékaři rozlišují:
- Ostré, náhlé závady v krevním řečišti av pupečníku - krk dítěte , vytvoření uzlu na pupečníku, zúžení.
- Narušení procesu výměny plynů v utero-placentálním systému - nesprávné zobrazení místa dítěte, předčasné a částečné oddělení .
- Cirkulační selhání v placentě způsobené vysoký krevní tlak matka.
- Snížení hladiny kyslíku v krvi porodní ženy - anémie , kardiovaskulárních onemocnění, onemocnění dýchacích cest.
- Obtížným dýcháním plodu jsou anomálie vývoje plic, chronické infekční procesy, důsledky užívání léků.
Tyto příčiny vyvolávají primární asfyxii novorozenců, která se rozvíjí v průběhu doručování. Avšak asfyxie může mít také druhotný charakter, pokud dojde k poruchám bezprostředně po narození dítěte. Mezi důvody sekundární zadušení patří:
- aspirace dýchacího traktu - tekutina vstupující do plic;
- porušení oběhového procesu mozku;
- nezralost plic - tělo není schopno provádět respirační pohyby;
- vrozené malformace mozku, srdce, plic.
Stupně asfyxie novorozenců
V závislosti na klinickém obrazu a závažnosti poruchy, lékaři rozlišují několik stupňů patologie. Hodnocení se provádí bezprostředně po narození dítěte v první minutě. Klasifikace asfyxie novorozenců je následující:
- lehký stupeň;
- průměr;
- těžké;
- klinická smrt.
Asfyxie novorozenců mírná
Asfyxie mírného stupně je charakterizována absencí křik, nicméně reakce dítěte na dotek je přítomna. Dýchání novorozence je nezávislé, ale pomalé a nepravidelné. Nohy a ruce mají kyanotický odstín, srdeční činnost není rozbitá. Po vyčištění horních cest dýchacích z hlenu a tekutiny, při provádění hmatové stimulace (hladení zad, patování na patách) a kyslíkové terapie skrze masku se stav nově narozených normalizuje.
Dítě, které se narodilo ve stavu mírné asfyxie, následně nemá problémy s dýcháním. V tomto případě jsou možné malé neurologické poruchy ve formě:
- zvýšení svalového tonusu;
- třes rukojeti, nohy, spodní čelist.
Asfyxie mírné závažnosti u novorozenců
Tento stupeň postižení je také charakterizován absencí křik v době narození. V tomto případě není pozorována reakce na hmatové stimuly dotyku. Charakteristickým znakem této formy je změna barvy kůže, takže se často označuje jako modrá asfyxie novorozenců. Respirační pohyby jsou jednorázové, avšak srdeční činnost není narušena.
Průměrná asfyxie novorozence vyžaduje ventilaci. K tomu častěji používejte speciální pytel, občas masku kyslíku. Přenesená forma patologie vždy opouští značku zdraví dítěte a vyvolává neurologické změny:
- zvýšená vzrušivost - bezvýznamné křiklavé pohyby, prodloužené třesy rukojetí a nohou;
- deprese - pomalé nasávání prsu, nízká motorická aktivita (pohyby s rukama a nohama se prakticky nevykonávají).
Asfyxie závažného stupně u novorozenců
Špatný stupeň patologie je doprovázen úplným nedostatkem dýchání v době narození. Kůže způsobená nedostatkem krevního oběhu je bledá. Z tohoto důvodu je tato forma patologie označována jako bílá asfykce novorozence. Když provedete dotykový test, dítě nereaguje na dotyk. Existuje porušení kardiovaskulárního systému - při poslechu srdce jsou zvuky silně ucpané nebo zcela chybějící. Vyskytne se silná bradykardie.
Tato asfyxie novorozenců vyžaduje naléhavou resuscitaci. Činnost lékařů je zaměřena na obnovení respirační a srdeční aktivity novorozence. Dítě je připojeno k respirátoru. Ve stejnou dobu se pupoční šňůra podává s léky, které stimulují srdeční činnost. Takové děti po dlouhou dobu trvají na hardware dýchání a následně se vyvinou těžké neurologické poruchy, je možné zpomalit neuropsychický vývoj.
Klinická smrt novorozence
Klinická smrt dítěte nastane, když lékaři opraví úplnou nepřítomnost příznaků života. V tomto případě dítě po porodu neuskutečňuje samo-inhalaci, není aktivní srdeční činnost, reakce na podněty. Správné a včasné zahájení resuscitačních opatření dává naději na příznivý výsledek. V takovém případě závisí závažnost neurologických důsledků pro zdraví dítěte na tom, jak dlouho je nedostatek dýchání. V takových situacích je mozek vážně poškozen.
Asfyxie novorozence - příznaky
K posouzení závažnosti této patologie používají lékaři škálu Apgar. Metoda vychází z hodnocení několika ukazatelů najednou:
- reflexní excitabilita;
- dýchání;
- činnost srdce;
- svalový tonus;
- barvu kůže.
Pro každý parametr se přidávají body, které se sčítají a vygeneruje se celkové skóre. Výsledky vypadají takto:
- snadný stupeň - 6-7 bodů;
- průměr - 4-5;
- těžké - dítě získává 1-3 body;
- klinická smrt - 0 bodů.
Při vystavení určitého stupně asfyxie posuzují porodní asistentky současné příznaky poruchy. Pulz při asfyxii u novorozenců je snížen a je menší než 100 úderů za minutu. Pro snadný stupeň asfyxie jsou charakteristické:
- první dech probíhá za 1 minutu;
- svalový tonus mírně poklesl;
- nasolabiální trojúhelník modré barvy;
- dýchání je oslabené.
Při průměrném stupni asfyxie lékaři opravují:
- slabé dýchání
- Nohy a ruce se změní na modrou;
- počet srdečních tepů klesá;
- svalový tonus klesl;
- pulzace pupeční šňůry.
Silný stupeň této patologie se projevuje následujícími příznaky:
- dýchání chybí;
- těžká bradykardie;
- svalová atony;
- bledost pokožky;
- rozvoj adrenální nedostatečnosti;
- silná pulzace žil pupku.
Asfyxie novorozenců - důsledky
Mluví-li o nebezpečné asfyxiích u novorozenců, lékaři poznamenávají, že s vážným stupněm porušení může být úmrtí dítěte. Stává se to v prvních hodinách života. Průměrná a mírná míra prognózy je příznivá. Výsledek závisí na čase resuscitace, přítomnosti souběžných poruch. Důsledky patologie, které se vyvinuly během novorozeneckého období, mohou nastat jak v prvních hodinách života, tak ve vyšším věku.
Asfyxie u novorozence po porodu - důsledky
Těžká asfyxie novorozenců, jejíž důsledky závisí na správnosti a včasnosti zahájené terapie, neprojde bez stopy pro tělo. Komplikace mohou nastat jak v počátečních stádiích perinatálního vývoje, tak ve vyšším věku. Kompletní atrofie mozku po asfyxii u kojenců se vyskytuje zřídka. Mezi časté komplikace časného zotavení:
- konvulzivní encefalopatie;
- hydrocefalus;
- hypertenzní syndrom;
- hypo- nebo hyperexcitability.
Asfyxie novorozenců - důsledky ve vyšším věku
Asfyxie a hypoxie novorozenců souvisejí s komplikací těhotenství, které ovlivňují zdraví dítěte po jeho narození. Problémy se mohou objevit během několika měsíců, někdy i let. Mezi pozdní komplikace:
- meningitida;
- pneumonie;
- sepse.
Léčba asfyxie u novorozenců
Při hodnocení stupnice Apgar 4 body nebo méně, provedené v první minutě, je nutná resuscitace. Resuscitace novorozence v asfyxiích se provádí ve 4 fázích:
- Uvolnění dýchacího ústrojí a zajištění jejich průchodnosti. Provádí se pomocí katétru a elektrického čerpadla. Pokud nastane asfyxie v utero, manipulace s očistou se provádí hned po vzhledu hlavy.
- Udržujte dýchací proces. Pomocné větrání se provádí pomocí dýchacího vaku a pokud je neúčinné, provádí se intubace a je připojeno umělé větrání.
- Obnova oběhového systému. Pro tento účel se provádí masáž uzavřeného těla, a to i u řezů (s bradykardií 60-70 úderů za minutu). To se provádí stisknutím hrudní klapky dvěma palci, s frekvencí 100-120 krát za minutu. Když se aktivita srdce neobnoví během jedné minuty, pokračujte do další fáze.
- Podávání léků. V této fázi léčby používají lékaři následující léky k léčbě neonatální asfyxie:
- Atropin 0,1% - 0,05-0,1 ml;
- Adrenalin 0,1% - 0,02-0,03 ml;
- Bikarbonát sodný - 1-2 ml.
Prevence asfyxie novorozenců
Aby se zabránilo hrozivé komplikaci - plodové a novorozenecké asfyxii, měla by být přijata preventivní opatření jak ve fázi plánování těhotenství, tak při narození dítěte. Mezi hlavní směry:
- Včasná léčba mimogenních onemocnění u těhotných žen.
- Řízení procesu březosti s ohledem na rizikové faktory.
- Vedení nitroděložního sledování stavu plodu a placenty (dopplerografie, ultrazvuk).
- Prevence hypoxie během porodu, včasná clearance dýchacího ústrojí.