Synechie v děloze
Intrauterinní synechie (Ashermanův syndrom) - změny pojivové tkáně v děloze, které vedou k její úplné nebo částečné fúzi.
Příčiny synechií
Hlavní příčinou vzniku synechií jsou poranění bazální vrstvy endometria, získané mechanickým působením. Nejčastěji jsou takové porušení výsledkem škrábání po porodu a interupci. Nejvíce traumatické jsou první čtyři týdny po takových postupech.
Také výskyt synechií v děloze může být usnadněn jinými chirurgickými intervencemi (metroplastika, myomektomie, diagnostická kyretáž sliznice) a intrauterinní podávání léků včetně antikoncepce.
Sekundární faktory jsou získané infekce a výsledný zánět.
Intrauterinní synechie jsou nejvíce náchylné k pacientům s nevyužitým potratem. Zbytky placentární tkáně mohou způsobit aktivaci fibroblastů a podporovat tvorbu kolagenu ještě před regenerací endometria. U opakovaných potratů se zvyšuje pravděpodobnost vývoje synechias.
U žen, které v minulosti nebyly podrobeny intrauterinní manipulaci, se příčina synechií stává - chronickou endometritidou.
Synechie v děloze - příznaky
Symptomy většinou závisí na stupni fúze dělohy. Existuje určitá klasifikace synechie, která charakterizuje onemocnění v závislosti na stupni šíření a stavu utahování dělohy.
- Stupeň I - přibližně 1/4 objemu děložní dutiny je obsazeno, tenké synechie, ústa potrubí a dno jsou volné;
- Stupeň II - 1/4 - 3/4 objem děložní dutiny je obsazen, nedochází k adhezi stěn, dochází pouze k přilnavosti, ústí potrubí a dna nejsou zcela uzavřeny;
- Stupeň III - více než 3/4 objemu děložní dutiny.
Hlavní příznaky jsou bolest v dolní části břicha, která se zvyšuje během menstruace. Povaha výtoku se také mění, jsou vzácné a krátkodobé.
Bolest závisí na umístění synechias. Pokud jsou adheze umístěny v dolní části dělohy v oblasti cervikálního kanálu, zasahují do normálního odstraňování krve a pocit bolesti je obzvláště těžký. Tvorba hematometrů a úplné zastavení menstruace je tedy možná. Když menstruace projde bez problémů, ženy téměř nemají bolesti. Nejvážnějšími důsledky synechií jsou neplodnost a potrat. Významné spojení jaterní dutiny zabraňuje pohybu spermií na vejce. Také postižené endometrium neumožňuje, aby se oplodněné vejce připojilo ke stěně dělohy, protože sliznice byla nahrazena pojivovou tkání.
Diagnóza synechií v děloze se provádí hysterosalpingografií, hysteroskopií a ultrazvukem.
Intrauterinní synechie - léčba
Jedinou metodou, kterou dnes používáme, je chirurgie, protože je možné účinně léčit synechii. 
pouze jejich rozřezáním pod kontrolu hysteroskopu.
Povaha operace a její výsledky závisí na stupni šíření synechií v děloze a její fúzi. Odstranění tenkých synechií je možné pomocí těla hysteroskopu nebo pomocí nůžek a kleští. Husté hroty se postupně odstraňují pomocí elektronového nože nebo laserového vodiče.
Jako předoperační příprava a pooperační adaptace při léčbě synechií v děložní dutině se používají léky, které vytvářejí reverzibilní atrofii endometriální tkáně pro menší růst před operací a pak obnovují a podporují hojení.