Punkce pleurální dutiny
Dutina pleurální dutiny (thoracocentéza) - punkce hrudní stěny - se provádí pro terapeutické a diagnostické účely. Při stanovení diagnózy:
- Je tekutina v pleurální dutině transudát (edémová tekutina, která se shromažďuje v tělních dutinách) nebo exsudát (výtok z malých cév, které se hromadí v extravaskulárním prostoru).
- Obsahuje tekutina lymfa, hnis nebo krev?
- Chemické, bakteriologické a cytologické složení pleurální tekutiny.
Kdy je předepisována pleurální dutina?
Indikace pro terapeutickou punkci pleurální dutiny jsou:
- odstranění vzduchu s napjatým nebo uzavřeným pneumotoraxem;
- deflace pleurálního výpotku;
- zavedení léků.
Při přípravě na punkci pleurální dutiny nutně do hrudníku radiografie. Postup thoracentesy se provádí pomocí lokální anestezie pro které se používá roztok novokainu. Anestetizován punkcí měkké tkáně a mezipostálních svalů. Torakocentéza se provádí následovně:
- Pacient sedí tak, že záda spočívá nebo spadne na zdravou stranu. Rameno na straně, kde bude provedena punkce, je umístěna na opačném rameni nebo na hlavě.
- Punktura pleurální dutiny v hemotoraxu k odstranění krve nebo hydrothorax pro čerpání tekutiny se provádí v 7. - 8. interkostálním prostoru podél skapulární nebo zadní axilární linie.
- Jehla nesmí spadnout do pleurální dutiny a pokud spočívá na žebru, pak se zvedá s kůží. Pocit selhání jehly naznačuje, že jehla dostala tam, kde by měla být - v dutině.
- Na jehle vložte přechodnou gumovou trubku.
- Při hemotoraxu a hydrothoraxu se provádí aspirace pleurálního obsahu. Po naplnění trubky je upnutá svorkou, vyprázdněna a znovu vstřikována, dokud není odstraněn veškerý obsah pleurální dutiny. Pokud je kapalina obtížně evakuována, pokuste se dosáhnout zvýšení rychlosti odtoku. Pro tento účel se doporučuje změnit polohu těla pacienta nebo připojit nízkotlaké sání k katétru.
- Na konci postupu se antibiotikum vstříkne do dutiny.
- Je odstraněn ostrý pohyb jehly.
- Místo punkce je ošetřeno dezinfekčním roztokem, pokrytým sterilní gázou.
Na konci procedury se provádí rentgenové vyšetření hrudníku, aby se zjistilo, o co lépe se stalo pleurální dutina, a pokud jsou nějaké komplikace.
U pneumotoraxu se provádí punkce pleurální dutiny pro odstranění vzduchu podobným způsobem, ale v technice postupu existují některé rysy:
- U pneumotoraxu se punkce provádí ve 2. - 3. interkostálním prostoru podél horního okraje žebra podél středoklavikulární linie.
- Poté, co trocar (jehla s velkým lumenem) proniká do pleurální dutiny, je stylet odstraněn a pokrývající otvor v něm, je odtoková trubka sevřená svorkou vložena do hloubky 5 až 6 cm.
- Odtoková trubka je upevněna lepicí páskou nebo stehy, kolem ní je aplikován sterilní obvaz.
- Odtok je umístěn na odtok s drážkou, takže vzduch prochází jedním směrem - od pleurální dutiny.
Pacienti, kteří jsou doporučeni pro diagnostické nebo terapeutické účely, punkce pleurální dutiny, se obávají: kolik to ublíží?
Postup je opravdu bolestivý. Studie provedená v jednom ze specializovaných oddělení ukázala, že v průměru pacienti hodnotili bolesti během postupu v 8-6 bodech v desetibodové škále v závislosti na prah bolesti . Proto je důležité, aby punkce byla provedena zkušenými lékaři. Je také spolehlivě známo, že čím menší je plocha pístu injekční stříkačky, tím méně je bolestivý postup.