Ovariální hyperstimulace
In vitro fertilizace je záchranná lázeň pro mnoho párů, kteří chtějí mít děti, ale jedním z nejvážnějších důsledků tohoto postupu je syndrom ovariální hyperstimulace. Tato patologie je odpovědí těla na zavedení velkého množství hormonálních léků, které jsou nezbytné k stimulaci vaječníků.
První příznaky ovariální hyperstimulace se objevují v ranném těhotenství, tedy po návratu pacienta domů po nalezení pozitivní dynamiky. Známkou ovariální hyperstimulace je pocit nepohodlí v dolní části břicha, pocit těžkosti a "šíření" kvůli výraznému zvýšení vaječníků. Spolu s těmito změnami dochází k narušení krevního oběhu a hromadění tekutiny v žaludku, což lze pozorovat zvýšením pasu o 2-3 cm a mírným zvýšením hmotnosti. Tyto příznaky charakterizují mírnou formu syndromu ovariálního hyperstimulace, který obvykle po 2-3 týdnech zmizí sám a nevyžaduje žádnou zvláštní léčbu. Pokud se onemocnění z mírné formy stává těžkou, může se u pacienta objevit zvracení, plynatost, průjem. Kvůli nahromadění tekutin, nejen v dolní části břicha, ale také v oblasti plic, se objevuje dušnost a nevolnost. Se závažným stupněm syndromu mohou vaječníky růst o více než 12 cm, což způsobuje akutní renální selhání, což vyžaduje okamžitou hospitalizaci.
Léčba syndromu hyperstimulace vaječníků
Na základě klinických projevů onemocnění se léčba ovariální hyperstimulace provádí konzervativně nebo chirurgicky.
Základní principy konzervativní léčby zahrnují následující postupy:
- zajištění opěrky lůžka, aby se zabránilo poškození vaječníků;
- vymezení stravy s vysokým obsahem bílkovin;
- dodržování pitného režimu: až 3 litry denně;
- obnovení rovnováhy vody a elektrolytů pomocí hemodezových roztoků apod .;
- potlačení nevolnosti a zvracení léky a úprava denní dávky;
- úleva od bolesti s léky proti bolesti;
- zavedení intravenózních tekutin (plazmy, bílkoviny, albuminu) k obnovení objemu cirkulující krve;
- použití antihistaminií ke snížení kapilární propustnosti.
Pokud pacient vykazuje známky vnitřního krvácení prasknutí vaječníku , pak se chirurgická intervence provádí spolu s konzervativní terapií. Ve většině případů, s včasnou diagnózou a odpovídající terapií, pacient čeká na zotavení po 3-6 týdnech léčby.
Jak se vyhnout hyperstimulaci vaječníků?
Před zahájením IVF je třeba pečlivě dbát na prevenci ovariální hyperstimulace.
- odmítnutí stimulace s výraznou tendencí k rozvoji syndromu ovariálního hyperstimulace nebo významné snížení dávky gonadotropních léků;
- dočasné zrušení postupu transplantace embrya následované jeho kryoprezervací pro přenos do děložní dutiny v příštím menstruačním cyklu.
- eliminace maximálního počtu folikulů a cyst, které se objevují v procesu stimulace;
- zrušení podávání ovulační dávky chorionického gonadotropinu nebo udržovacích dávek.
Některé ženy mohou být přiřazeny rizikové skupině pro rozvoj syndromu ovariálního hyperstimulace. Tato skupina zahrnuje mladé ženy ve věku do 35 let, zejména ženy s nízkým indexem tělesné hmotnosti. Také ženy s syndromem polycystických vaječníků a těmi, kteří dostali choriové gonadotropinové léky v minulosti, mají příležitost mít komplikace. Syndrom se nejčastěji vyskytuje u žen s vysokou aktivitou estradiolu v krevním séru, stejně jako u žen s mnoha rozvíjejícími se folikuly.