Zvýšený bilirubin v krvi

Pokud biochemická analýza ukazuje zvýšený bilirubin v krvi, může to být několik důvodů. Abychom je pochopili, stojí za zvážení metabolismu této látky.

Metabolismus bilirubinu

Bilirubin je žlučový enzym. Je přítomen v krvi ve dvou frakcích: nepřímý (volný) a přímý.

Červené krvinky (erytrocyty) v průběhu života člověka neustále ustávají a nahrazují se novými. Mrtvé tělo uvolňuje hemoglobin, který se rozkládá na globinové řetězce a molekulu hemu. Ta je transformována působením enzymů na volný (nepřímý bilirubin). V této podobě je látka toxická, protože rozpouští se v tucích (ale ne ve vodě), snadno proniká do buněk a poškozuje jejich normální provoz. Příroda tedy poskytla mechanismus pro "neutralizaci" nepřímého bilirubinu: při kombinaci s krevním albuminem se pohybuje do jater a poté pod působením enzymů se stává rozpustným ve vodě a vylučuje se žlučí přes tenké střevo. Jedná se o přímý bilirubin. Stručně řečeno, obě frakce poskytují celkový bilirubin, a pokud je zvýšený, je třeba hledat příčiny v rozporu s výše uvedeným mechanismem.

Proč je zvýšený bilirubin?

Uvádíme zjednodušenou klasifikaci.

Nepřímý bilirubin je zvýšený kvůli:

poruchy v hematopoetickém systému;
onemocnění jater.

Přímá frakce enzymu se nachází v krvi nad normou, pokud:

onemocnění jater;
obstrukci extrahepatálních žlučových cest.

Nyní zvažte každou skupinu podrobněji.

Vysoký nepřímý bilirubin

Poruchy hematopoetického systému zahrnují hemolytickou anemii, při které je zničeno velké množství červených krvinek. Vylučují hodně hemoglobinu, a proto je důvodem, proč je nepřímý bilirubin zvýšený. Játra prostě nemají čas se vyrovnat s její transformací na přímku (tato frakce zůstává normální) a další vylučování.

Známky takové anémie:

závratě;
obecná slabost a únava;
bledost
nízký počet hemoglobinů a počet červených krvinek;
zvětšená slezina.

Takový skok v enzymu může být také způsoben malárií a sepsí.

Mezi jaterní choroby, kvůli které je hladina nepřímého bilirubinu vysoká, patří:

Gilbertův syndrom ;
Crigler-Nayarův syndrom;
Lucy-Driscola syndrom;
získané nehemolytické žloutenky.

Takové poruchy jsou poměrně vzácné.

Vysoký přímý bilirubin

Při onemocněních jater může být narušen tok žluče, a proto přímý bilirubin obsažený v něm není zcela vylučován do tenkého střeva, ale je v krvi. Vyskytuje se při virové, bakteriální, toxické a autoimunitní hepatitidě.

Další příčiny zvýšeného přímého bilirubinu v krvi:

intrahepatální cholestáza;
primární biliární cirhóza;
žloutenka těhotných žen kvůli citlivosti některých žen na vysokou hladinu estrogenu;
nádory jater.

Žluč vystupuje z jater do duodena jediným kanálem a pokud je jeho průchod uzavřen, přímý bilirubin se uvolní do krve. K tomu dochází, když:

stlačování žlučových kanálů v důsledku chronického nebo akutního zánětu pankreatu (pankreatitida);

jaterní echinokok (parazit);
duodenální divertikum (vrozená anomálie);
nádory duodena nebo pankreatu;
aneuryzma jaterní tepny;
onemocnění žlučníku;
akutní a chronické cholangitida ;
nádory žlučovodů.

Léčba zvýšeného bilirubinu v krvi je předepsána v závislosti na příčinách zvýšení koncentrace tohoto enzymu.