Gastroesofageální reflux - je to norma nebo onemocnění?
Gastroesofageální reflux je symptom komplex, který charakterizuje pohyb obsahu žaludku v opačném směru (do jícnu). V některých případech to může být normální, v jiných případech vyvolat vážné patologie.
Příčiny gastroesofageálního refluxu
Házení obsahu ze žaludku, k němuž dochází v ojedinělých případech bezprostředně po jídle, nezpůsobuje člověku nepohodlí a nezpůsobuje jiné poruchy, je považováno za variantní normu. Pokud se to stane často, včetně v noci, je doprovázeno zřejmými příznaky, jedná se o odchylku vedoucí k rozvoji gastroezofageálního refluxního onemocnění.
Vzhledem k příčinám gastroezofageálního refluxu je nutné pochopit mechanismus odlévání obsahu nesprávným směrem. Hlavní úlohu v prevenci tohoto jevu hraje spodní pažerák - sval, který je téměř vždy v uzavřeném stavu a otevírá se ve dvou případech - když se potravní koma pohybuje do žaludku a když je vzduch pohlcen.
Spontánní uvolnění spodního svěrače jícnu může být spojeno jak s jeho funkčním poškozením, tak s poklesem svalového tonusu. Ta je často vyvolána těmito faktory:
- kofeinované nápoje;
- jíst teplé pokrmy a nápoje;
- užívání určitých léků (antispazmodika, analgetika, nitráty atd.);
- kouření;
- pití alkoholu;
- intenzivní cvičení;
- změna v hormonálním pozadí.
Navíc předpokladem pro návrat zpětného refluxu je někdy zvýšený intraabdominální tlak, pozorovaný s nadměrnou tělesnou hmotností, ascitem, zácpou, plynatostí. Intragastrický tlak je vyvolán používáním sýrových nápojů, smažených potravin, horkých koření. Také podmínky pro reflux jsou k dispozici s kýly jícnového otevření membrány, peptického vředu, bronchiálního astmatu.
V patologii gastroesofageálního refluxu je důležité nejen házet přímo, ale i schopnost jícnu zbavit se příchodového podnětu. Obvykle, když se uvolní kyselý žaludeční obsah, obnoví se pH a vrátí se zpět do žaludku zvýšením peristaltiky jícnu a rychle dochází k salivaci (tato schopnost se nazývá clearance jícnu).
Příznaky gastroesofagálního refluxu
V typickém klinickém obrazu jsou rozhodující následující příznaky gastroezofageálního refluxu:
- pálení žáhy ;
- eructace;
- pocit hrudky v krku;
- nepříjemné pocity při polykání jídla;
- břišní distenze ;
- zvracení;
- nevolnost;
- bolest na hrudi připomínající záchvat anginy.
V mnoha případech, zejména u "vysokých" refluxů, je zaznamenáno mnoho takzvaných neezofageálních symptomů:
- kašel;
- dušnost;
- zánět sliznice hrtanu, nazofaryngu, průdušek;
- chrapot;
- kazu, onemocnění dásní .
Patologické projevy se zesílí v noci, po jídle, při fyzické námaze. Pokud existují charakteristické symptomy, gastroezofageální refluxní onemocnění se může vyskytnout v jedné ze dvou forem:
- se zánětlivými změnami stěn jícnu zjištěnými endoskopickou metodou (s ezofagitidou);
- bez zánětu jícnu, instalovaného endoskopem (bez ezofagitidy).
Gastroezofageální reflux bez ezofagitidy
V tomto případě se gastroezofageální refluxní choroba nazývá non-erozivní. Současně je slizniční tkáň jícnu chráněna před vstupem do orgánu obsahu, který není pro ni charakteristický, tj. clearance je normální. Navíc normální mikrocirkulace v cévách a lymfatických kapilářích hraje roli při zajišťování regenerace epitelu. Epizody refluxu se projevy se opakují velmi často, ale to může být předchozí stupeň erozního procesu.
Gastroesofageální reflux s esofagitidou
Pokud je gastroesofageální reflux spojen s vysokým výskytem žaludečního obsahu, zvyšuje se riziko patologických změn sliznice jícnového traktu. Přispívá k tomu a zvýšené agresivitě refluxu spojeného s jinými chorobami (například s vysokou kyselostí, přítomností žlučových kyselin). Klinický obraz se skládá hlavně z gastrointestinálních projevů. Často je doprovázena gastroezofageálním refluxem kašel - suchý, často se vyskytující během dne, zhoršený změnami v poloze těla.
Gastroesofageální reflux - stupeň
Patologický gastroezofageální reflux je důsledkem oslabení ochranných mechanismů jícnu a agresivity škodlivých faktorů. V závislosti na stupni poškození se patologie rozděluje na stupně. Uvádíme jednu z použitých klasifikací:
- 0 stupeň - klinické projevy chybí:
- Stupeň I - přítomnost jednotlivých ložisek eroze na pozadí hyperemické tkáně, která nepřekračuje 10% distálního jícnu;
- Stupeň II - jsou zde spletité oblasti eroze, které tvoří až 50% distálního povrchu;
- Stupeň III - mnohočetné ulcerativní léze, které úplně zaujmou povrch distální části;
- IV stupeň - vývoj komplikací: hluboké vředy, zúžení jícnu, pažerákový pažerásek atd.
Gastroezofageální refluxní diagnostika
Předběžná diagnóza se často provádí na základě stížností a anamnézy. K určení formy gastroezofageálního refluxu je nejdůležitější vizuální diagnóza. Vedení esofagogastroduodenoscopy poskytuje široký obraz léze a souvisejících odchylek. V případě potřeby se provede biopsie. Kromě toho mohou být tyto metody vyžadovány:
- rentgenová diagnostika s báriem;
- denní sledování pH jícnu;
- ezofagotonografie;
- bilimetrie;
- scintigrafie
Jak léčit gastroezofageální reflux?
Diagnóza patologické léčby gastroezofageálního refluxu by měla být komplexní, zatímco léčba léky hraje prioritní roli. Je důležité dodržovat dietu a následující doporučení:
- snížená tělesná hmotnost;
- omezení zdvihání břemen (ne více než 10 kg);
- Vyhýbat se sklonu a napětí tisku;
- odmítnutí trapného oblečení;
- spát na vysokém polštáři;
- odmítnutí špatných návyků.
Gastroesofageální reflux - léčba, léky
Aby se zabránilo komplikacím, musí být gastroezofageální reflux s ezofagitidou léčen. V závislosti na závažnosti patologie jsou přiděleny léky, které patří do následujících skupin:
- antacid - (Phosphalugel, Maalox);
- algináty (Gaviscon);
- prokinetika (Motilium);
- inhibitory protonové pumpy (Omez, Lanzoptol);
- blokátory H2-receptoru histaminu (Ranisan, Famotidine).
Některé z výše uvedených léků jsou užívány sporadicky ke zmírnění symptomů, jiné vyžadují průběh léčby až do trvalé eliminace projevů. Pro reflux bez ezofagitidy jsou indikovány pouze antacidy a algináty. Při těžkých stupních onemocnění může být vyžadována operace (například Nopinova fundoplikace).
Gastroesofageální reflux - léčba lidových léků
Při remisi, kdy gastroezofageální reflux nemá žádné výrazné projevy, je přijatelné použít pro profylaktické účely netradiční metody. U pacientů, u nichž byla diagnostikována gastroezofageální reflux, poskytuje lidová léčba především použití fytoterapeutických činidel obalového a protizánětlivého účinku. Dáváme jeden z receptů.
Bylinná infuze
Složení:
- lněná semena - 1 stůl. lžíce;
- List hříbě - 1 stůl. lžíce;
- kořen lékořice - 1 tabulka. lžíce;
- voda - 200 ml.
Příprava a použití:
- Připravte si poplatek.
- Nalijte 2 lžičky vroucí vody na směs a pot na vodní lázni po dobu čtvrt hodiny.
- Chladné, napětí.
- Vezměte si před jídlem na lžíci 5krát denně.
Gastroesofageální reflux - dieta
Jemná strava s gastroezofageálním refluxem s ezofagitidou a bez - povinnou součástí léčby. Doporučené malé jídla 5-6krát denně, zatímco pokrmy jsou povoleny pouze teplé, ne ostré, ne pevné. Nemůžete, stoupat z stolu, okamžitě přijmout vodorovnou pozici a jíst před spaním. Vyloučit požadované:
- čokoláda;
- káva, silný čaj;
- rajčata;
- citrusové plody;
- tuků.