Diabetická nefropatie
Diabetická nefropatie je komplex patologických změn v ledvinných cévách pozorovaných u obou typů diabetu. Tato komplikace je diagnostikována u asi 10-20% pacientů s diabetem.
Příčiny diabetické nefropatie
Hlavními faktory vyvolávajícími vývoj onemocnění jsou hyperglykemie (vysoká hladina cukru v krvi) a dlouhá nekompletní kompenzace porušení metabolismu uhlohydrátů. V důsledku toho se postupně objevují změny v biochemických procesech: narušení vodní elektrolytové homeostázy, metabolizace mastných kyselin, snížení transportu kyslíku apod.
Glukóza je toxická pro buňky ledvinových cév a také aktivuje mechanismy, které způsobují poškození a zvyšují propustnost jejich stěn. Kvůli poškození nervového systému při diabetes mellitus, renální cévy zvyšují tlak a poškozené cévy jsou nahrazeny pojivovou tkání. Rovněž roli ve vývoji diabetické neuropatie hraje arteriální hypertenze a poruchy intrarenálního krevního toku a také genetický faktor.
Symptomy a stadia diabetické nefropatie
Ve vývoji této komplikace se rozlišují pět fází, z nichž tři jsou předklinické, tj. diabetická nefropatie zpočátku nemá žádné vnější projevy a může být určena pouze zvláštními laboratorními metodami nebo biopsií. Nicméně identifikace patologie v počátečních stádiích je velmi důležitá, protože pouze v tomto období je stále reverzibilní. Podívejme se podrobněji na to, jaké změny jsou pozorovány v každé fázi onemocnění.
Stupeň I - zvýšená velikost ledvinných buněk, zvýšení vylučování a filtrace moči (hyperfunkce orgánů).
Stupeň II - se vyskytuje přibližně 2 roky po nástupu vývoje diabetu. Zesílení stěn ledvinových cév.
Stupeň III - významné poškození ledvin, mikroalbuminurie (malé množství bílkovin v moči), změna rychlosti glomerulární filtrace.
Stupeň IV - se objevuje 10-15 let po vzniku diabetu. Charakteristické znaky jsou:
- proteinurie (vylučování významného množství bílkovin v moči);
- silné otoky nohou, obličeje, břicha atd .;
- snížená tělesná hmotnost;
- slabost;
- nevolnost;
- smála;
- časté bolesti hlavy ;
- zvýšení krevního tlaku.
Stupeň V - téměř úplné vytvrzení cév, významné snížení vylučovacích a koncentračních funkcí ledvin. Jiné příznaky jsou:
- masivní proteinurie;
- vývoj anémie;
- silný otok;
- snížení hyperglykémie;
- dyspeptický syndrom;
- uremia atd.
Jak léčit diabetickou nefropatii?
Ve schématu léčby patologie lze rozdělit na tři hlavní složky:
- udržování optimální hladiny cukru v krvi;
- Léčba arteriální hypertenze s mikroalbuminurií;
- zabránění rychlému poklesu funkce ledvin a rozvoj anurální fáze selhání ledvin;
- detoxikační terapie.
Při léčbě diabetické nefropatie je indikováno použití takových skupin léčiv:
- hypoglykemické přípravky;
- inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin;
- antagonisty receptoru angiotensinu;
- beta blokátory;
- blokátory kalciového kanálu;
- přípravky pro normalizaci spektra lipidů v krvi;
- diuretiky ;
- sorbenty;
- antiazothemické činidla atd.
Vyžaduje nízký obsah bílkovin a soli, což snižuje příjem tuku. Pokud je funkce ledvin významně narušena, je možné podat náhradní terapii (hemodialýza, trvalá peritoneální dialýza) nebo chirurgická léčba transplantací ledviny dárce.