Catatonia - co je katatonický syndrom?
Psychopatologický syndrom katatonie (od řeckého "k roztažení, napětí") byl poprvé popsán na konci devatenáctého století. Německý psychiatr Carl Ludwig Kalbaum. On ji izoloval a zkoumal to jako nezávislou psychozu, ale následovníci Calbaum začali považovat katatonii za podtyp schizofrenie.
Co je catatonia?
Klinickým projevem onemocnění jsou motorická porucha - stupor, impulzivní chování nebo vzrušení. Kmeny tkáně svalové hmoty mohou být spojeny s poškozením mozku (v důsledku mrtvice, nádoru, Touretteho syndromu, somatických onemocnění a stavů, užívání určitých léků, drog atd.). Psychóza se také vyskytuje jako příznak různých duševních poruch. U některých pacientů není možné identifikovat příčiny vzniku syndromu.
Katatonie je onemocnění, které způsobuje spor o odborníky z celého světa. Přesná příčina jeho výskytu není dosud známa a existují pouze hypotézy. Takže vzhled syndromu je způsoben:
- nedostatek kyseliny gama-aminomáselné v mozkové kůře;
- náhlá blokáda hormonu dopaminu v mozku;
- zvýšená aktivita serotonergních a cholinergních systémů (po náhlém přerušení léčby klozapinem);
- vznik evoluční reakce strachu;
- dvoustranné metabolické poruchy v čelních lalůčkách a talamu.
Katatonický syndrom
Stav katatonie zahrnuje motorické poruchy, někdy spojené s bludy, halucinacemi, stupefiováním a jinými psychopatologickými poruchami. Diagnóza onemocnění je stanovena s ohledem na údaje o anamnéze, klinických příznacích, neurologických vyšetřeních a výsledcích výzkumu. Psychiatr musí určit základní patologii, která způsobila vývoj syndromu. Tento stav lze diagnostikovat, pokud se alespoň jeden z jeho symptomů opakuje pravidelně po dobu 2 týdnů.
Katatonické příznaky
Katatonický syndrom postihuje osoby každého věku - děti a dospělé (většinou až 50 let). V prvním případě má porucha podobu regresivního chování a motorických stereotypů: impulzivní nebo monotónní činy, stupor, mutismus atd. U pacientů ve věku 16 až 30 let dosahují katatonní projevy největší intenzitu. Symptomy onemocnění u žen 40-55 let mohou být zaměňovány za hysterii: expresivní mimikry a řeč, divadelní chování atd. Ve většině případů jsou symptomy syndromu následující:
- stereotyp - pacienti opakovaně reprodukují postoje, pohyby;
- echosymptomy - opakování dalších frází a slov;
- pasivní nebo aktivní negativismus - nesplnění požadavků nebo provádění zpětných opatření);
- stupor a katalepsie - vyblednou v nepřirozené pozici.
Takové známky jako neustálé vzrušení, dualita pocitů vůči člověku nebo jednomu a témuž objektu, izolace, úplné ticho (mutismus) nebo inkontinence řeči, svalové působení, symptom "airbagu" (osoba leží v nepohodlném postavení hlava nahoru), široké oči, uchopení reflexu.
Katatonické poruchy
Hlavním stavem katatonie je stupor charakterizovaný svalovou hypertenzí a tichem. Existují tři typy této stavy: kataleptický stupor, negativistický a se stupor. Pacienti mohou udržovat určitou tělesnou pozici nebo výraz tváře od několika hodin až několika měsíců. Méně extrémní katatonické chování je pomalý pohyb, ve kterém je tělesná pozice často neobvyklá nebo nevhodná. Reverzní reakce pro stejnou chorobu - nepokoj a bezcílné pohyby, které se netýkají životního prostředí.
Katatonické vzrušení
Pokud je pacient mobilní, aktivní a provádí účelné a neúčelné akce, dochází k katatonickému rozrušení, jehož příznaky lze rozdělit na dva typy. Patetická forma vzrušení se vyznačuje postupným vývojem a není příliš jasně vyjádřena: začíná změnou nálady, nevhodným chováním a pompézním projevem. Druhý typ vzrušení je impulsivní, který se vyznačuje akutním vývojem příznaků. Pacient jedná tvrdě, aktivně, trvale, na špičce závažnosti, může ublížit sebe i ostatním; jeho činy jsou hrozbou.
Katatonická schizofrenie
Vzácné, těžké a obvykle neléčitelné duševní onemocnění - katatonní forma schizofrenie. Objevuje se v malém procentu (1-3) schizofreniků. Syndrom postihuje všechny funkce těla a dochází k vážným porušením motorického systému. Katatonní pacienti mohou zůstat v jedné pozici po dlouhou dobu, a to i v případě, že je z hlediska normálního člověka nevhodný (stojící na jedné noze nebo natáhnutí ruky rovně nahoru). Přesné příznaky katatonické schizofrenie jsou střídání stuporů a rozrušení.
Katatonický šok
Za prvé, katatonní schizofrenie je charakterizována narušenou funkcí motoru. Má však i další příznaky: paranoidní bludy, halucinace atd. V pozdějším období onemocnění se rozvíjí těžká sociální degradace. Katatonické delirium se zpravidla vyskytuje, když kataleptický úchyl, když pacient dlouhodobě zamrzne, nereaguje na hlasité volání a je k dispozici pro komunikaci v tichu.
Katatonie bez oblaku vědomí se nazývá lucidní. Takřka se u schizofrenie téměř vyvíjí. Oneroidní forma onemocnění s sebou nese narušení odrazu skutečného světa, nesouvislost myšlení, dezorientace, amnézie (úplné nebo částečné). Někteří lékaři připisují jednorázové katatonii nejaktuálnější formě jakéhokoli schizoafektního záchvatu. Katatonický syndrom tohoto typu nastává spontánně.
Katatonický stav
Oineroidův syndrom popisuje zakalení pacienta se snovými zážitky, prudkou změnou emocí a výrazným zmatením. Katatonický spánek je plný rozvinutých fantastických a pseudo halucinálních zážitků. Mohou být propojeny s realitou. Pacient je účastníkem situace, kterou vynalezl, je dezorientace ve vesmíru, zejména v jeho "já". Existuje rychlý přechod buzení do stuporů.
Katatonická deprese
Katatonický syndrom se vyvíjí jak samostatně, tak s jinými poruchami nálady. Často je onemocnění doprovázeno depresí, která zhoršuje příznaky katatonie. Například, pacient v úzkosti může velmi dlouho opustit to, prožívá bolesti i z pohybu prstu - fyzické i emocionální. Stlačený stav se stává příčinou celkového majetku pacienta.
Smrtelná katatonie
Existuje atypická forma schizofrenie, která se vyznačuje akutním nástupem, rychlým vývojem, silným katatonickým vzrušením, horečkou, subkutánním krvácením a patologickými změnami v hematopoetickém systému, rozvojem vyčerpání a kómatu. Dalším názvem této choroby je hypertonická schizofrenie. Prognóza syndromu je nepříznivá, i když letální katatonie je léčitelná.
Catatonia - léčba
Osoba s diagnózou katatonie nemůže být předána k léčbě dříve, než jsou zjištěny mentální poruchy, které přispívají k rozvoji onemocnění. Zvláštní studie by měly být prováděny s cílem vyloučit další neurologické příčiny a najít související katatonní poruchy. Pokud se katatonie vyvíjí na základě schizofrenie a psychosomatických abnormalit, léčba by měla začít s vyloučením pacienta z příznaků těchto onemocnění. Pacient je nepřetržitě monitorován lékařem a umístěn v nemocnici.
Osoba, která trpí katatonickým stuporem, musí projít několika fázemi léčby. V prvním stupni se pacientovi podávají malé dávky kofeinu a 10% roztok barbamilu. Po obnovení motorických procesů se podávání léků zastaví. Stupa je nejúčinněji léčena ECT - elektrokonvulzivní terapií a benzodiazepinovými léky. Současně je pomocí ultrazvukové diagnostiky pacient pravidelně vyšetřen, aby určil fáze jeho regenerace.
Existuje mnoho příčin katatonického syndromu, které určují jeho další léčbu. Se současnou úrovní vývoje medicíny tento stav psychopatologické povahy není věta. Podmíněně lze léčit 40% pacientů. Ve většině případů mohou odborníci dosáhnout úplné remise nebo trvalého zlepšení stavu pacienta.