Cystický ureterální reflux - příčiny a léčba všech typů patologie
Mezi nemocemi močového systému se vyskytuje vesikoureterální reflux často jen zřídka. Patologie postihuje především děti a starší osoby. Diagnóza je komplikována absencí zjevné symptomatologie v počátečních stádiích patologie.
Co je vesikoureterální reflux?
Močový měchýř-ureterální reflux je obvykle označován jako porušení, při kterém dochází k reverznímu proudu moči. Reflux moči, injekce do močové trubice a ledvin se provádí pod tlakem, což narušuje činnost ventilu vezikulárního močového měchýře. K tomu dochází pokaždé, když močový měchýř přeteče, což může způsobit změnu kapacity tohoto orgánu v průběhu času.
Obvykle zvyšující se tlak v močovém měchýři při jeho naplnění by měl způsobit uzavření ventilu. Při refluxu je však tato forma poškozena nebo oslabena, což způsobuje zpětný proud moči. Reflux moči se může objevit jak během močení, tak při plnění močového měchýře. Nemoc se nezjavuje dlouho a nachází se při vyšetření pánevních orgánů.
Aktivní vesikoureterální reflux
Při tomto typu patologie dochází k refluxu moči pouze během močení. Svaly močového měchýře přicházejí do tónu, což vede k vylití moči do močovodů a dále do ledvin. Současně je přiděleno navenek. V tomto případě člověk cítí nějaké nepříjemné pocity v bederní oblasti, po stranách. Tato forma patologie je způsobena nedostatkem ventilu umístěného v cystickém močovodu, který se objevuje během komplexního vyšetření.
Pasivní vesikoureterální reflux
Pasivní reflux se týká přenosu moči z močového měchýře do močovodů, ke kterému dochází v průběhu plnění močového orgánu. V této formě patologie je nedostatek ventilů výraznější, proto moč proniká močovodů a ledvin po celou dobu. Objem zpětného moče v důsledku míry porušení, kontraktility močového měchýře a stavu samotného ventilu.
Cystický ureterální reflux - příčiny
V závislosti na čase vývoje onemocnění je izolován primární a sekundární vesikoureterální reflux. Primární forma patologie je indikována v případě, že onemocnění je důsledkem vrozených anomálií a je tvořeno ve stádiu intrauterinního vývoje - vrozeného vesikoureterálního refluxu. Zvýšený tlak v močovém měchýři s nedostatečnou fixací ústí močovodu vede k porušení, které způsobuje reflux moči, jejichž příčiny mohou být následující:
- zdvojnásobení močovodu;
- dystopie v ústech;
- otevřené ústa;
- krátký submukózní tunel intravesikálního močovodu.
Sekundární forma vesikoureterálního refluxu nastává na pozadí jiných patologických stavů močového systému. Mezi časté důvody:
- struktura močové trubice;
- stenóza krku močového měchýře;
- adenom prostaty;
- cystitida ;
- zvrásnění močového měchýře;
- poškození ústí močovodu během operací.
Cystický ureterální reflux - příznaky
Příznaky onemocnění jsou často skryty. Z možných, ale ne povinných příznaků onemocnění, lékaři rozdávají bolest v dolní části zad, která se objeví hned po vyprazdňování močového měchýře. Děti mohou naznačovat bolest v dolní části břicha, ve slabinách.
Příznaky onemocnění jsou způsobeny stadií patologického procesu. Často závisí na tom, v jakém stadiu vývoje je zjištěn vesikoureterální reflux, jehož stupeň může být následující:
- 1 stupeň - moč se vrátí do močové trubice, nedostane se do pánve;
- Stupeň 2 - reflux dosahuje ledviny;
- 3 stupně - močovina se rozšiřuje;
- 4. stupeň - geometrie kanálu uretry je rozbitá, objevuje se křivka;
- 5 stupňů - parenchyma bodů se stává tenčí, všechny zmíněné změny jsou přítomny.
Stížnosti pacientů, lékaři často slyší často pouze vývoj pyelonefritidy. Současně poznamenal:
- zvýšená tělesná teplota;
- bolest břicha;
- zhoršení obecného blahobytu;
- zákal moči.
Ve většině případů může být PMR detekováno pouze ve stadiu vývoje komplikací a dalších poruch, včetně:
- recidivující cystitida (rychlá moč v malých porcích);
- chronické pyelonefritidy (bolestivá bolest, tupá charakteristika v bederní oblasti, teplota nejvýše 38 stupňů);
- enurézy
Cystický ureterální reflux - diagnóza
Pokud by asymptomatický průtok pro diagnostiku vesikoureterálního refluxu byl použit ultrazvuk ledvin. Studie lze provést před narozením dítěte (primární reflux). Indikace pro úplné urologické vyšetření může být prodloužení pánve (příčná velikost větší než 5 mm). Komplexní vyšetření podezření na patologii by mělo zahrnovat následující studie:
- laboratorní metody: analýza moči, krevní test, bakteriální kultura;
- radioizotopová renografie;
- dynamická nefroskintigrafie;
- uroflowmetrie;
- vylučovací urografie ;
- vaginální cystureretrografie;
- cystoskopie.
Cystické ureterální reflux - léčba
Chcete-li vyloučit reflux ve vesikoureterální a pánevní léčbě, lékaři nařídí léčbu, aby odstranili dva škodlivé faktory:
- hydrodynamický šok vznikající z nárůstu tlaku v močovém měchýři;
- recidivující infekce močových cest.
Pro jakýkoli stupeň poškození začínají terapeutické intervence konzervativními metodami, mezi něž patří:
- Korekce metabolických poruch v močovém měchýři a ureteru (Picamilon, Elkar).
- Prevence a léčba urogenitálních infekcí - uroseptiky , antibiotika, fytoterapie (tetracyklin, metronidazol, ciprofloxacin).
- Odstranění narušení urodynamiky.
Močový měchýř - ureterální reflux - klinické pokyny
Pokud dojde k odmítnutí moči kvůli patologii ureterového otvoru, jedinou léčbou je operace. Během ní se funkce ventilu ureteru obnoví přesunem tkáně a tvorby ventilu umělou metodou. Pokud sekundární PMR vyžaduje správnou léčbu nemocí, které způsobily porušení (infekce urogenitálního systému, dysfunkce močového měchýře). Pravděpodobnost vymizení onemocnění po eliminaci příčin může dosáhnout 70%.
Endoskopická korekce vesikoureterálního refluxu
Při neexistenci účinku konzervativní terapie, kdy není možné vyloučit vesikoureterální reflux, se operace stává jediným způsobem terapie. Častěji se používá tato endoskopická metoda. Prostřednictvím lumenu močovodů, bez řezů v kůži, se do oblasti úst močovodu vloží gelový implantát. Vytváří tuberkulu, která působí jako ventil, který brání návratu moči z močového měchýře do močového měchýře.