Pleurální punkce
Pleurální punkce - punkce stěny hrudníku a membrána pokrývající plíce (pleura), která je určena pro diagnostické nebo terapeutické účely. Jedná se o nejjednodušší zásah na hrudi, který v některých případech umožňuje zachránit život pacienta.
Indikace pro punkci pleurální dutiny
Hlavním projevem pleurální punkce je podezření na přítomnost vzduchu nebo tekutiny (krev, exsudát, transudát) v pleurální dutině. Tato manipulace může být zapotřebí pro takové stavy a nemoci:
- exudační pleurisy ;
- pleurální empyém;
- hemotorax;
- chylothorax;
- hydrothorax;
- pneumotorax (spontánní nebo traumatický);
- otok pleury.
Obsah pleurální dutiny získaný punkcí se používá pro diagnostické účely pro bakteriologické, cytologické a fyzikálně-chemické analýzy.
Pro terapeutické účely s použitím pleurální punkce se obsah pleurální dutiny odsává a vypláchne. Také v pleurální dutině mohou být podávány různé léky: antibiotika, antiseptika, proteolytické enzymy, hormonální, antineoplastické látky atd.
Příprava na pleurální punkci
V den manipulace jsou zrušeny další lékařské a diagnostické opatření, stejně jako léky (s výjimkou těch, které jsou životně důležité). Také fyzické a neuropsychické zatížení by měly být vyloučeny, zakázány kouření . Před propuštěním by měl vyprázdnit močový měchýř a střeva.
Technika pleurální punkce
Pro pleurální punkci je použita tupá řezaná jehla, která je hermeticky spojena gumovým adaptérem do systému pro čerpání kapaliny.
- Manipulace se provádí v poloze pacienta, který sedí na židli otočeném dozadu. Hlava a trup by měly být skloněny vpřed a rameno by mělo být za hlavou (pro rozšíření mezistátních prostorů) nebo opřeno o zadní část židle. Místo punkce je ošetřeno roztokem alkoholu a jódu. Pak provádějte lokální anestezii - obvykle s roztokem novokainu.
- Umístění punkce závisí na jeho účelu. Pokud je nutné odstranit vzduch (propíchnutí pleurální dutiny v pneumotoraxu), pak se punkce provádí ve třetím - čtvrtém interkostálním prostoru podél přední nebo střední axilární linie. V případě odstranění tekutiny (propíchnutí pleurální dutiny hydrothoraxem) se punkce provádí v šestém a sedmém interkostálním prostoru ve středové nebo zadní axilární lince. Jehla je připojena k injekční stříkačce pomocí pryžové trubice. Evakuace obsahu pleurální dutiny se provádí pomalu, aby se zabránilo posunu mediastinu.
- Místo punkce je ošetřeno jodonátem a alkoholem, po kterém je aplikována sterilní ubrousek a fixována lepicí páskou. Další je těsné obvazování hrudníku. Materiál získaný během punkce by měl být doručen do laboratoře k vyšetření nejpozději hodinu.
- Pacient je transportován do oddělení na koleno v pozici vleže. Během dne je zajištěn odpočinek v lůžku a je sledován celkový stav.
Komplikace pleurální punkce
Při provádění pleurální funkce jsou možné následující komplikace:
- punkce plic, bránice, žaludku, jater, sleziny;
- intrapleurální krvácení;
- vzduchová embolizace mozkových cév;
- krvácení z místa punkce.
Pokud dojde k nějaké komplikaci, je nutné okamžitě odstranit jehlu z pleurální dutiny, položit pacienta na záda a zavolat chirurgovi. Při vzdušné embolizaci mozku je nutná pomoc neurologa a resuscitátoru.